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안녕하세요. 여성이 건강하면 모두가 행복해진다고 믿는 산부인과 전문의 포해피우먼입니다. 임신을 진단받기도 전에 찾아오는 입덧 덕에 임신을 의심하는 영상을 드라마 혹은 TV 프로그램을 통해 최소 몇 번 정도는 보셨으리라 생각합니다. 오늘 이야기 드릴 주제는 임신한 엄마들이 40주간 대장정을 시작하면서 처음으로 맞이하는 어려움, 임신 중 구역/구토입니다.
33세 아내, 30세 산부인과 의사 남편
- 삽화의 대화는 아이 출산 경험에 의거한 ‘Fact’에 ‘Fiction’을 가미한 Faction입니다.
- 대부분의 내용은 산부인과 교과서를 기반으로 하였지만, 의학적 내용은 계속 수정&발전되니 참고 바랍니다.
- 모든 산모는 개개인에 맞춘 진료가 필요하니, 최종 결정은 지정의와 상의 후 신중히 결정하시기 바랍니다.
- 개인적인 가치관이 반영되어있으니 감안하여 읽어주시면 감사하겠습니다.
산모가 흔히 겪는 임신 중 구역 & 구토
임신 중 메스꺼움을 느끼는 경우는 산모의 50-80%, 구토를 하는 경우는 50%에 달합니다. 임신 6주 정도부터 증상이 나타나며 임신 8-12주 때 증상이 가장 심해지고, 그 중 과반수의 산모는 임신 14-16주 이내에 증상이 사라지게 됩니다. 임신 중 구토와 메스꺼움은 흔하게 일어나는 증상이면서도 산모와 태아의 건강에 영향을 미칠 수 있기 때문에 관리가 매우 중요합니다.
외국에서는 입덧을 “Morning sickness”라고 부를 만큼 공복 상태인 새벽이나 오후 3시 무렵에 구역이나 구토 증상을 느끼는 경우가 많습니다. 증상이 치료가 필요한 정도인데도 불구하고 병원을 방문할 때마다 드는 비용에 대한 부담과 처방받은 약이 자칫 태아에게 좋지 않을까 하는 걱정으로 병원 방문을 꺼리는 경우도 있는 듯 합니다. 하지만 증상이 심해져서 입원을 하지 않도록 초기부터 조절하는 것이 중요합니다.임신 중 구역 및 구토가 매우 심한 경우 임신성 오조(Hyperemesis gravidarum)라 부르며 임산부의 0.3~3%가 해당됩니다. 임신 전에 비해 최소 5% 이상의 몸무게 감소가 있는 경우 임신성 오조를 의심하며, 전해질 불균형, 갑상샘 기능 이상, 간 기능 이상을 동반하기도 합니다. 이러한 임신성 오조는 임신 초기 입원의 흔한 이유 중 하나입니다.
- 임신 전 체중이 50kg 였다면 2.5kg 감소
- 임신 전 체중이 60kg 였다면 3kg 감소
- 임신 전 체중이 70kg 였다면3.5kg 감소
임신성 구토가 생기는 이유
구토가 생기는 이유에 대해서는 명확히 알려져 있지 않지만,1 산모와 아기를 위험할 수 있는 음식으로부터 지키기 위한 ‘진화적 적응(evolutionary adaptation)’라고 말하는 사람도 있습니다. 호르몬적으로는 임신과 관련된 호르몬인 인간 융모 생식샘 자극 호르몬 hCG (Human Chorionic Gonadotropin)이 급증하게 되면 구역 구토를 유발하는 것으로 생각됩니다. 여성호르몬 에스트로겐과도 연관이 있어서 예전 피임약을 사용하였을 때 메스껍고 구토가 심했던 분들은 임신때도 구역/구토가 심할 수 있습니다.2그 외에도 렙틴, 그렐린과 등의 호르몬의 영향이라는 연구도 있습니다.1
대부분의 임신에서 9주 이전에 발생하기 때문에, 임신 9주 이후에 증상이 나타나거나 20주가 넘어가도 증상이 심하게 지속되는 경우, 복통을 동반하는 경우, 혹은 산모의 구역 및 구토가 매우 심한 경우에는 다른 원인에 의한 증상이 아닌지 알아보아야 합니다. 임신 중의 구역과 구토는 질병에 의해서도 발생할 수 있으며, 이러한 질환에는 위장관염, 간질환, 췌장염, 궤양 등 소화기 계통 질환, 신우신염, 난소낭종 염전, 콩팥 돌 등 비뇨생식계 질환, 대사질환, 당뇨성 케톤산증, 포르피리아, 갑상샘 기능 항진증, 임신 관련된 급성 지방간 및 임신 중독증, 신경계 질환 등이 있습니다.
👨🏻⚕주수가 지날수록 호전 되지 않거나, 다른 불편 증상을 동반한다면 그냥 넘기지 마시고 담당 의사선생님께 꼭 알려주세요.
임신 중 구역/구토 많이 심한가요?
모든 산모님이 힘든 시간을 보내시겠지만, 객관적인 숫자로 평가할 수도 있습니다. 어느 정도 심한지 한번 평가해보세요. 아래 표에 따라서 3개의 항목을 다 더한 점수가 6점 미만이면 경등도(mild), 7-12점 사이에는 중등도(moderate), 13점 이상인 경우는 중증(severe)이라 말할 수도 있습니다.
| 하루 메스꺼움을 느끼는 시간 | 구토를 하는 횟수 (배출물이 있는) |
구역질 한 횟수 (배출물 없이) |
|
|---|---|---|---|
| 1점 | 전혀 없음 | 전혀 없음 | 전혀없음 |
| 2점 | 1시간 미만 | 1-2번 | 1-2번 |
| 3점 | 2-3시간 | 3-4번 | 3-4번 |
| 4점 | 4-6시간 | 5-6번 | 5-6번 |
| 5점 | 6시간 이상 | 7번 이상 | 7번 이상 |
임신성 구역/구토 치료를 안 받으면 아기가 위험해지나요?
특히 저체중아와 연관있습니다. 기형아나 유산과의 영향에 대해서는 명확하지 않습니다.
경미한 구토일 경우에는 태아가 거의 영향을 받지 않았으나, 구토가 심한 산모의 경우 저체중 출산아 및 임신 주수에 비해 작은 아기를 출산한 빈도가 높았습니다. 그리고 조산 및 조기태반박리, 임신중독증의 연관 있음을 발표한 논문도 있습니다.1
현재까지 알려진 바에 의하면, 다행히도 임신 중 구토와 구역 증상이 아기의 기형과는 관련이 없다는 것 입니다. 하지만 아기들과 산모의 장기적인 영향에 대해선 거의 알려져 있지 않기 때문에 초기에 잘 관리하여 심각한 오심과 구토를 겪지 않게 하는 것이 중요할 것입니다.
임신 중 구역/구토에 도움이 되는 방법들
임신중 구역/구토의 치료는 예방부터 시작합니다. 임신 전 멀티비타민의 섭취가 도움이 됩니다. 그리고 증상 조절 및 치료에는 간단한 방법부터 병원의 도움을 받는 방법까지 여러 방법이 있습니다. 어떤 방법이 가장 효과적인지는 산모마다 다를 수는 있지만, 증상호전에 도움이 될 수 있는 내용들은 아래와 같습니다.
- 공복 상태가 되지 않고 과하게 포만감을 느끼지 않도록 조금씩 자주 먹는 것
- 아무것도 안 먹고 싶고 못 먹는 상태일지라도, 조금이라도 먹을 수 있는 것을 찾아보는 것
- 동물성 지방이 많은 것은 피하고, 단백질과 비타민 등이 풍부한 식단 섭취
- 병원 방문하여 약 처방받기
- 구역/구토를 유발하는 환경(냄새,습기,소음 등)으로 부터 피하기
- 대중요법 중 하나인 지압
- 손바닥 끝에서부터 손가락 3개 내려온 곳에 내관(內關, P6)이라는 지압점이 있는데, 그곳을 눌러 주는 것이 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다.2 (효과에 대해서는 연구결과마다 조금씩 차이는 있습니다.)
- 지 않으면서 간단하기 때문에 쉽게 해볼 수 있습니다.
P6 지압, 내관 을 누르면 임신성 구토가 줄어든다. ⓒ포해피우먼닷컴 
병원에는 언제 가야 하는가?
병원에 가게 되면 약을 복용하라는 권유를 받을까 걱정을 하는 산모들도 있는 것 같습니다. 하지만 약물투여가 꼭 필요한 경우에만 약을 처방하게 되며, 의학적으로 아기와 산모에게 안전한 약을 가장 우선적으로 처방하므로 큰 걱정은 안 하셔도 됩니다. 적절한 약물의 사용으로 산모의 컨디션을 좋게 하는 것이 바로 아기를 위하는 길임을 명심하셔야 합니다. 그리고 심해지기 전에 미리 조치를 취하는 것이 훨씬 좋습니다.
- 일상생활이 불가능할 정도로 구역 구토가 심한 경우
- 임신 전에 비해 5% 이상의 체중 감소가 있는 경우,
- 임신 전 체중이 50kg 였다면 2.5kg 감소
- 임신 전 체중이 60kg 였다면 3kg 감소
- 임신 전 체중이 70kg 였다면3.5kg 감소
- 하루 종일 증상이 심해 한 끼도 먹지 못하는 경우,
- 오랫동안 물조차도 못 마시는 경우
위와 같은 상황일 때는 병원을 방문하여 상담받고 약 처방을 받을 것을 권유드립니다.
임신성 구토에 대한 관리에 대해 미국 산부인과학회(ACOG)에서의 권장사항은 아래와 같습니다.2
▣ Level A
- 임신 전부터 임신 준비용 비타민(Prenatal vitamin)을 챙겨 먹으면 심한 정도와 발생하는 정도가 감소한다.
- 구역과 구토가 심하면 Vitamin B6 단독 혹은 Vitamin B6+ Doxylmaine의 사용이 효과적이다.
- 갑상샘 자극 호르몬이 감소되어 있다고 치료를 즉시 하는 것을 권장하지 않는다.
▣ Level B
- 생강(Ginger) 추출물은 메스꺼움 증상을 조절하는데 도움이 된다.
- 스테로이드(Methylprednisolone)를 사용하는 것은 심한 경우에 효과적일 수 있다.
▣ Level C
- 구역, 구토가 시작되는 초기에 조절해야 더 이상 심해지지 않는다.
- 수액 치료는 물을 못마시거나 장기간 동안 식사를 하지 못해 탈수가 있는 경우 시도한다.
이 중에서 우리가 기억하면 좋을 것만 간추려보면 아래와 같습니다.
여담으로…
딸인 경우에 구역/구토가 조금 더 심하긴 한데 연구결과에 의한 통계적 자료2이니 참고만 하세요^^
