사후 피임약이 효과가 없을 때는? (응급피임약, 구리루프, 미레나)

​ⓐ배란을 방해하거나 미룸

ⓑ수정을 방해하고 황체의 기능을 방해

ⓒ자궁경부 점액을 두껍게 하여 정액의 유입을 막음

이미 수정된 수정란의 착상은 막을 수 없다는 것이 ‘사후피임약’ 혹은 ‘응급 피임약’의 약점인데요. (참고로, 노레보와 같이 Levonorgestrel 성분의 피임약은 황체형성 호르몬이 오르기 시작하면 배란조차도 막지 못한다는 약점이 있습니다. 그래서 Ulipristal acetate 성분의 엘라원 혹은 리프리스를 많이 사용하죠.)

​□ 배란 이후에는 사후피임이 어렵나요?

일반 사후 피임약으론 어렵습니다. 수정란의 착상을 막기 위한 가장 좋은 방법은 자궁내 장치를 이용하는 것입니다. 자궁내 장치는 자궁 내부에서 소량의 염증을 일으키면서 착상을 방해하면서 피임효과를 나타냅니다.

자궁내장치 중에서 ‘구리 루프’가 사후 피임에 있어서 가장 탁월한 효과를 보이는데요. 삽입 시에 불편하다는 점과 삽입 이후 월경과다 및 월경통의 악화라는 점을 제외하고는 사후피임 목적만 봤을 때는 가장 좋습니다.

​부인과 교과서에는, 5일 이내 100%, 7일 이내 거의 100% 라고 표현하기도 합니다. 자세한 내용은 포스팅 하단에 있는 구리루프 관련 포스팅을 참고해주세요.

​□ 배란 하였는지 어떻게 알 수 있나요?

월경주기를 기반으로 평가하기도 하지만, 초음파를 이용하여 배란 했는지를 확인합니다. 때때로 초음파로도도평가가 어려울 수 있습니다.

​□ 미레나 자궁내장치는 효과가 없나요?

미레나는 구리루프와 달리 사후 피임에 대해서는 허가가 나있지는 않았지만, 피임 방법으로 아주 유명한 방법입니다.

미레나에 대해 더 알아보기🔽

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2021년 NEJM_{(*의사라면 누구라도 한번쯤 논문이 실렸으면 하는 저명한 학술지)}에 발표에 의하면 미레나의 사후피임효과와 그 부작용이 구리루프에 대비하여 떨어지지 않는다는 연구가 나왔던 것이죠.

​2021년 이러한 연구가 나왔음에도 불구하고 미레나를 사후피임용으로 적극 사용하고 있지는 못했는데요. 2022 년에는 American society of emergency contraception에서는 미레나를 효과적인 선택지로 볼수도 있겠다는 표현을 사용하기 시작했으며, 2023년 Society of Family Planning clinical Recommendation에 의하면 미레나를 사후피임 방법의 첫번째로 제시할 것을 권고하는 쪽으로 어조가 바뀌게 되었습니다.

미레나가 사후피임에 대해서 구리루프보다 더 좋아서 이렇게 가이드라인이 나왔다기보다는 미레나를 삽입하였을 때 생기는 효과(월경통 감소, 월경량 감소, 장기 피임효과)가 의미있다고 봤기 때문이라고 전 생각합니다.

​□ 사후 피임으로 미레나가 가장 좋나요?

하지만…사후피임에 효과가 있다고 외국에서 이렇게 진료방침을 정했다고 하더라도 한국 상황에서 1번 선택지로 제시하기는 힘든데요. 약 복용이 훨씬 간단하기 때문이고 고통이 없기 때문이죠. 그래서 사후피임을 위해서 오신 분도 대부분 피임약을 선호합니다.

​저도 사후 피임 목적을 위해서는 엘라원/리프리스 등을 가장 많이 쓰지만, 필요에 따라서 혹은 장기 피임이 필요하다면 구리루프/미레나도 역시 고려해보시는 것을 권고 드리고 싶네요.

​구리루프에 대한 내용은 아래 링크를 참고하세요.