안녕하세요. 신사역 헤스티아 여성의원 대표원장 추성일입니다. 네이버 블로그에서 요실금 관련 질환 및 치료에 대한 연재를 시작하였습니다. 많은 관심과 사랑 부탁드리며, 원고는 모아 탈고 후에 출간할 예정입니다.

요실금(Urinary incontinence)이란?

소변을 보는 것은 몸에서 생긴 노폐물을 배출하는 과정 중의 일부입니다. 콩팥에서 소변을 만들어내고, 소변은 요도를 지나서 방광에 일정시간 보관되며 이후 몸 밖으로 배출됩니다. 정상적인 배뇨라고 하면 일반적으로 1회에 200-400ml 씩, 하루에 8회 미만, 하루 소변량이 1500~2500cc 정도입니다.

소변의 생성 및 저장에 대해서 설명하는 이미지

정상적으로 방광 용량의 절반정도 소변이 차면 방광이 찼다는 느낌을 받게 되고, 75%가 되면 소변을 누고 싶다는 느낌을 받습니다. 그래도 이 때까지는 상황에 따라서 소변을 참을 수 있는데, 최대 용적의 90%인 300~500ml의 소변이 차오르면 소변을 계속 보고 싶다는 강한 느낌을 받아서 참기 어렵습니다.

소변의 생성, 저장, 배뇨의 과정에서 많은 증상과 질환을 겪을 수 있습니다. 그 중 요실금은 방광에 일정량의 소변을 채우기도 전에 의도치 않게 찔끔 새어 나오는 상황을 의미하며 원인과 발생 기전에 따라서 복압성요실금, 절박성요실금, 혼합성요실금, 기능성요실금, 지속성요실금 등으로 분류를 하게 됩니다.

이러한 요실금들은 생명을 위협하는 질병은 아니지만 일상 생활에 제한을 일으킬 수 있습니다.소변 유출 이후 발생하는 피부자극과 같은 위생문제 뿐만 아니라 환자로 하여금 수치심을 유발하게 되고 이는 사회적 활동을 제한하고 삶의 질을 저하시킵니다.

요실금 유병률

심평원 2020 요실금 유병률

우리나라 건강보험 심사평가원 자료에 의하면 2020년 복압성 요실금(N393) 진단으로 진료를 본 환자는 44,724명이었으며, 기타 명시된 요실금(N394)으로 진료 본 환자는 59,210명이었습니다.

건강보험심사평가원 요실금 유병률

요실금 중에서도 가장 많은 빈도를 차지하는 복압성 요실금은 여자가 43,966명으로 98.3%를 차지하였으며, 40~60대의 환자가 전체 환자의 77%에 해당하였습니다.

심평원 요실금 유병률

여성요실금, 생기는 원인은?

요실금 종류에 따라 다르지만, 나이, 임신, 출산, 비만, 기능장애나 지각장애 등이 위험 요인이 됩니다. 임신과 출산으로 방광과 요도를 지지하는 골반저근이 약화되고 폐경(완경)기에 여성호르몬인 에스트로겐의 분비가 감소하는 것이 요도의 접합을 유지하는 기능에 영향을 미치면서 발생합니다.

  • 고령의 여성
  • 가족력: 어머니나 자매 중에 요실금이 있는 경우
  • 복압이 많이 올라가는 상황
    • 비만: 복압과 방광압을 증가시키고 골반의 근육과 결체조직을 약화시킴
    • 만성적인 변비: 골반 조직의 약화와 손상을 초래
    • 만성 기관지 염이나 기흉과 같은 폐질환, 담배를 핀 경우
    • 비뇨기의 해부학적 기형이나 선천적/후천적 신경 및 근육 손상이 있는 경우(급성 및 만성 방광염, 골반부 수술, 방사선 치료의 합병증, 당뇨의 합병증, 중추 및 말초 신경 질환 등)

방광과 요도로 구성된 하부요로는 소변의 저장과 배출을 담당합니다. 정상적으로는 소변이 방광에 차더라도 압력이 적정수준으로 유지되고, 작지도 않고, 크지도 않은 방광 충만감이 느껴져야 합니다. 방광에 소변이 차있는 상태에도 갑작스러운 방광 수축이 없고, 복압이 증가해도 방광 출구가 닫혀 있는 상태를 정상 상태의 방광과 요도(하부요로)라고 말합니다.

여성요실금 관련 여러 증상들

요실금은 소변 저장 기능에 문제가 생긴 상황입니다. 진료실에서는 소변이 샌다고 말씀하실 뿐만 아니라 소변과 관련되어 다양한 증상을 말씀하시는데요. 방광이 과민한 상태, 소변이 나가는 방광출구의 저항이 감소 된 상태, 방광감각에 변화가 있는 상태, 혹은 이들의 복합으로 문제가 발생합니다.

절박성 요실금과 연관된 방광 과활동성은 불수의적 배뇨근수축, 방광유순도 감소와 연관이 있습니다.
복압성 요실금은 방광출구 저항의 감소와 연관이 있고, 이는 신경의 손상이나 질환, 또는 괄약근 자체의 손상, 임신/출산, 노화 등으로 지지구조가 정상적으로 작동하지 않는 경우에도 발생합니다.

염증, 자극, 감각 항진과 관련된 다른 원인, 통증 등으로 인한 감각기능 변화 가 있는 경우에도 문제가 발생할 수 있습니다. 배뇨 문제와 연관된 수많은 증상 중에서 환자분들께서 많이 호소하고 요실금과 관련된 용어만 간단하게 먼저 알려드릴게요.

요실금 관련 증상위와 같은 다양한 증상들은 요실금과 동반됩니다. 요실금의 분류 및 치료의 접근에 있어서 단서가 되는 증상들입니다. 위와 같은 증상이 있는 경우에는 의료진에에 알려주시는 것이 좋습니다.

요실금의 종류

얼마나 증상이 오래 지속되었는지에 따라서 일시적 요실금인지 혹은 만성 요실금인지 구별합니다. 일시적으로 요실금을 일으킬 수 있는 원인에는 섬망, 요로감염, 위축성요도염/질염, 심한 우울증, 신경증, 약물, 다뇨증, 거동이 불편한 경우, 변비 등이 있습니다. 이런 경우에는 원인 질환을 치료하면 증상이 좋아지게 됩니다.

다른 원인에 의한 일시적 요실금이 아니고 하부 요로 (방광, 요도)에 의해서 만성적으로 증상을 나타내는 요실금에는 복압성 요실금, 절박성 요실금, 복합성 요실금이 대표적입니다.

어떤 요실금이냐에 따라서 치료와 관리의 방법이 달라지게 되는데, 가장 많은 복압성 요실금과 절박성 요실금에 대해서 이번에는 간략하게 언급하고 뒤에서 자세하게 다룰 예정입니다.

1. 복압성 요실금(Stress urinary incontinence)

스트레스 요실금이라고도 말하지만 우리가 받는 심리적 스트레스와는 상관이 없습니다. 복부 안 쪽 공간(복강)에 생기는 압력의 증가(stress)이후에 소변이 새는 것을 의미하며, 기침, 재채기, 줄넘기, 달리기 등과 같은 상황에서 복압이 증가하게 됩니다.

요실금 환자의 80~90%가 복압성 요실금을 가지고 있으며, 30% 정도에서는 절박성요실금과 함께 나타나는 복합성 요실금을 앓는 것으로 알려져 있습니다.

복압성 요실금 증상

임신, 출산, 노화와 같이 방광과 요도를 지지하는 구조가 손상되거나 골반기저근이 약화되어 발생되는 경우가 많고, 그외 비만, 만성적인 변비, 만성적인 기침, 천식, 골반 장기 탈출증도 악화의 원인이 됩니다. 수술과 골반기저근 훈련이 치료효과가 좋습니다.

2. 절박성 요실금(Urgency urinary incontinence)

갑작스럽게 소변이 마렵고 참을 수 없을 정도로 강하게 느껴지며, 화장실에 가는 도중이나 미처 속옷을 내리기도 전에 소변이 새어나오는 경우를 말합니다.

과민성 방광의 하나의 증상으로 보며, 복압성 요실금과 달리 방광 기능의 이상으로 간주합니다. 요실금 환자의 20~30%에서 절박성 요실금을 가지고 있습니다.

절박성 요실금 증상
특별한 질환이 동반되지 않기도 하나 뇌졸중이나 척수 손상 등의 신경계 손상이 있거나 방광염이 심해서 발생할 수도 있습니다.

복압성 요실금과 달리 수술적 치료보다 약물치료에서 효과가 좋습니다. 행동치료 및 골반기저근 훈련이 도움이 됩니다.

3. 복합성 요실금(Mixed urinary incontinence)

복압성 요실금과 절박성 요실금이 함께 있는 경우입니다. 환자에 따라서 증상이 비슷하거나, 복압성요실금 증상이 더 심하기도 하고, 절박성 요실금이 더 심하기도 합니다.
복압성 요실금이 심한지 혹은 절박성 요실금이 심한 지에 따라서 주된 치료방법이 바뀌며, 일반적으로 두 요실금 증상 중에서 더 심한 증상을 중심으로 치료를 시작합니다.
실금 종류 및 증상 치료

4. 범람 요실금(Overflow incontinence)

방광에 소변이 가득 차서 넘쳐나오는 요실금을 의미하며, 방광의 수축력이 떨어지거나 방광 출구가 막혀서 소변을 직접적으로 보지 못하는 경우에 발생합니다.

5. 진성 요실금(True incontinence)

요관이나 방광 구조에 이상이 있어 정상적으로 소변을 저장하지 못하고 새어 나오는 상태입니다. 딴곳 요관증(요관이 방광이 아닌 다른 부위에 삽입되는 경우), 방광질누공, 요관질 누공이 있는 경우 발생합니다. 선천적 기형 혹은 외상이나 수술 이후에 발생할 수있습니다.

앞에서 언급된 증상이나 상황만을 가지고 혼자서 병을 추정하는 것은 적절하지 못합니다. 추후에 언급하게 될 소변검사, 요역동학 검사, 초음파 검사, 본인의 소변량, 배뇨 시간, 배뇨상태, 골반장기탈출 여부에 따라서 최종진단을 내리게 됩니다. 진료를 보실 때는 조금이라도 의심되는 신체의 모든 상황에 대해서 말씀을 해주시면 정확하게 진단을 내릴 수 있습니다.

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