자궁근종 수술! 의 모든것(9화)

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자궁근종 수술! 의 모든것(9화)

자궁근종 수술 (자궁근종적출과 자궁적출) 에 대해서…

자궁근종증상이 있어서 진료를 받으시는 분들은 자궁근종 수술 (개복수술 혹은 복강경수술) 등을 종종 권유받게 됩니다. 요즘은 하이푸라는 치료 덕택에 선택이 다양해졌지만, 치료효과 측면에서 가장 확실한 방법은 수술입니다. 이번 포스팅을 통해서 자궁근종치료 중 하나인 ‘수술’에 대해 알아보겠습니다.

자궁근종, 너가 알고싶다. 배너

-목차-

  1. 수술의 대상
    1. 자궁 근종 수술이 필요한 경우
    2. 수술이 정말 필요한가?
    3. 수술을 받을 수 있는가?
  2. 수술의 접근 방법
    1. 개복 수술
    2. 복강경 수술
    3. 로봇 수술 – 작성중입니다.

수술의 대상

출혈이 심한 경우, 골반 통증이 심한 경우, 빠르게 커지는 경우, 완경(폐경)이후에도 커지는 경우, 콩팥으로부터 방광으로 소변이 내려오는 길(요관)에 압박이 있는 경우, 담당의사의 평가상 수술이 필요한 경우 등은 수술의 대상이 됩니다.

자궁 근종 수술 (근종제거수술 혹은 자궁 적출)이 필요한 경우

  • 호르몬 치료에 반응이 없는 빈혈을 동반한 부정 질출혈
  • 월경통, 성교통 혹은 아랫배 통증을 동반한 만성 골반통이 있을 때
  • 유경성(Pedunculated) 근종 혹은 점막하 근종의 탈출로 인한 급성 통증
  • 콩팥 기능 이상 (예, 수신증(Hydronephrosis))를 동반하는 비뇨기계 증상
  • 난임 검사에서 자궁근종 이외의 다른 원인이 없을 때
  • 갑자기 자궁 크기의 증가로 인한 압통 및 통증의 증가
  • 자궁강 모양의 변형을 동반하는 반복 유산력이 있을 때

자궁근종 수술이 필요한가?

수술이 정말 필요한가?

여자 여성 불확실 Yes No 고민 결정

‘몸에 칼을 댄다’라고 표현하는 수술은 가능한 안 할 수 있으면 좋겠죠. 미용 성형처럼 예뻐지는 것도 아니고, 몸에 흉터만 생기고 수술 후에 배 안에는 유착이 생기니깐 꼭 필요한 경우에만 하는게 좋지 않을까요? 그렇기 때문에 증상이 없는 자궁근종은 수술하지 않는 것을 일반적인 원칙으로 합니다. 다른 치료에 효과가 없는 경우, 크기가 커지는 경우, 질 출혈 등의 증상이 지속되고 일상생활이 힘든 경우, ‘다른 치료방법’이 마땅치 않거나 수술적 치료가 가장 효과적인 경우에도 수술이 필요합니다.

하지만 ‘암’에 대한 두려움, 계속 검사를 받을 수 없는 상황, 하복부통증과 질출혈 등이 반복될 때는 ‘자궁근종’에 의한 증상임이 확실치 않을 때라도 수술을 고려해볼 수 있습니다.

수술을 받을 수 있는가?

수술 가능한가 상담

건강한 대부분의 여성들은 ‘수술’을 받는데 문제는 없습니다. 그리고 출산계획이 추가로 없는 분들은 자궁근종만 제거하거나 자궁 전체를 제거할 수도 있습니다. 하지만 아래의 내용은 꼭 의료진에게 알려주셔야 합니다.

  • 현재 복용하고 있는 약물과 건강보조식품 (아스피린, 항혈소판제, 피임약, 그리고 피를 맑게 해준다는 약들)
  • 항생제 알레르기와 식품 알레르기 (조개류, 계란류에 대한…)
  • 예전에 수술을 받은 경험 및 병원 치료경험 (특히 골반염, 자궁내막증, 복부 수술, 맹장 수술 등)
  • 남편에게 비밀로 해야할 사항이 있다면 비밀이라는 점도 함께 꼭 알려주셔야합니다.
  • 여호와의증인 등과 같이 개인적인 신념으로 수혈을 절대 받으면 안되는 경우

수술중 출혈-흉부외과

수술 전의 본인의 병원치료 경험을 알려주지 않았을 때 어떤 안 좋은 결과가 있는지 『흉부외과(2018,SBS)』에서도 나오는데요, 환자가 흉선암으로 방사선치료했던 경험을 말해주지 않아서 수술을 시작하자마자 ‘대동맥’에 손상을 입혀 버리죠. 사실 외관적으로는 흉터와 같은 변화가 없을지라도 내부는 어떻게 바뀌었을지 알 수 없기 때문에 치료경험이 있다면 꼭 알려주셔야 합니다.

그럼에도 불구하고… 박태수 “내가 환자 말만 믿는 게 아니었어”라며 계속해서 수술을 진행했고 수술을 성공해내죠. 대단한 사람입니다.

자궁근종절제술은 임신을 계획하거나, 자궁을 보존하고 싶어한다면 고려됩니다. 나이에 상관없이(40대 일 지라도) 임신을 계획한다면, 꼭 의료진에게 임신을 계획한다고 알려주셔야 합니다. 사라진 자궁은 돌아오지 않습니다.

물론, 외국에서는 자궁이식이 현재 연구 되고 있기도 합니다.

자궁근종 수술의 접근 방법

수술을 받는 방법은 다양하긴 하지만 수술 후에 기억할 수 있는 것은 ‘흉터와 비용’이 핵심이겠죠? 개복수술의 경우 흉터가 길게 남는 반면, 복강경/로봇 수술의 경우에는 작은 흉터가 생기고, 자궁경/질식자궁절제술의 경우에는 상처가 나지 않습니다. 자궁근종과 관련된 수술은 다음과 같습니다.

(각각의 수술에 대해서는 아래에서 다루게 됩니다.)

– 자궁근종 수술 종류-

  • 자궁근종 절제술(적출술) : 개복하 자궁근종절제술, 복강경하 자궁근종절제술, 자궁경하 자궁근종절제술
  • 자궁 절제술(적출술) : 개복하 자궁절제술, 복강경하 자궁 절제술, 질식 자궁 절제술
  • 로봇수술은 로봇팔을 이용하는 일종의 복강경 수술법입니다.
수술 후 흉터의 모습, 자궁근종 수술
수술 후 흉터의 모습

자궁근종만을 제거할 경우에는 개복수술, 복강경수술, 로봇수술, 자궁경수술이 가능하며, 자궁을 제거할 때에는 자궁근 제거 방법에 추가적으로 ‘질식 자궁 절제수술’도 가능합니다. 하지만, 자궁근종의 위치, 크기, 나이, 출산 경험, ‘암’의 가능성, 병원의 규모에 따라서 접근방법을 달라질 수 있습니다. 일반적으로 8~10cm보다 큰 자궁근종을 가지고 있으면 배를 절개하는 개복수술을 권유합니다.

그리고 비용을 보험회사에서 내주느냐 아니냐, 본인이 충분한 재정적 여력이 있는지에 따라서 로봇수술을 선택하거나 그렇지 않을 수도 있겠습니다.

개복 수술(Laparotomy ,開腹術)

배를 절개하는 수술

개(開)복(腹) 한문 그대로, 배를 여는 수술을 의미합니다. 배를 의학적으로 표현하면 ‘복벽’과 ‘복강’이라고 표현하고 이 복벽을 절개하여 ‘복강’으로 접근하는 수술법을 ‘개복수술’이라고 부릅니다.

자궁근종-복부절단면-롤케익

피부를 나이프(메스)로 절개하여 복부장기에 대한 수술을 시행하는 것이죠. 롤케익에 비유하면 갈색부분(피부)을 칼로 잘라서 안쪽에 있는 노란부분(복부장기)을 수술하는 것을 의미합니다.

마찬가지로, ‘흉벽’을 절개하고 ‘흉강’으로 들어가는 수술을 ‘개흉술’이라고 합니다. 용어의 자세한 정의는 이 링크를 이용하세요.

산부인과 복부 절개 방법자궁근종의 크기, 이전 흉터의 위치 및 모습 등을 고려해서 ‘절개법’을 결정하게 되고 절개법에 따라서 피부에 생기는 흉터가 달라지게 됩니다.

이러한 개복술은 수술법 중에서 가장 기본이되는 수술법이기도 하지만 복강경 수술, 로봇수술, 하이푸 등의 발전에 따라서 시행하는 빈도가 많이 줄었습니다.

개복술이 선호되는 경우

  • 골반내 유착이 심한 경우
  • 자궁근종의 크기가 매우 큰 경우
  • 자궁근종 혹은 골반내 종괴가 암이 의심되는 경우

최근에는 복강경 수술을 많이 하지만 개복술이 좋은 점도 분명히 있습니다. 아기 머리(10cm 보다 큰)만한 자궁근종을 1~2cm 정도 되지 않는 복강경 구멍으로 제거하는 것은 마취시간만 늘어나고 수술 합병증의 위험만 늘리게 됩니다. 그래서 복강경 수술을 하고 싶어도, 개복수술을 권할 수 밖에 없는 상황도 있답니다. 그리고 복강경 수술을 하다가도 출혈이 심하다거나 유착이 너무 심한 경우에는 복강경 수술도중에 개복수술로 전환해야하는 경우도 있지요 ㅠ_ ㅠ (이런 경우엔 진짜 슬프죠 ㅠ)

거대 자궁근종, 자궁근종 수술

시간에 상관없이 크기 불문 수술을 해주시는 능력 좋으신 선생님도 있습니다. 그렇기 때문에 원하는 수술법이 있다면 그 방법으로 해주실 수 있는 선생님을 찾아가는 방법도 하나의 정답입니다. 복강경이나 로봇을 해본 적 없는 선생님께 로봇 수술 해달라고 요청하면 절대 안됩니다.

복강경 수술

복강경 수술, 산부인과 복강경

배 안으로 기구를 삽입해서 내시경으로 보며 하는 수술

최근에는 암 수술도 복강경으로 할 만큼 다양한 산부인과 수술에서 활용되고 있습니다. 5~20cm의 흉터를 남기는 개복 수술에 비해서 1곳 혹은 3~4곳에 1cm 정도 크기의 작은 구멍만 뚫으면 되기 때문에 흉터가 적고 수술 후 발생하는 통증도 심하지 않은 편입니다. 좋죠. 그렇기 때문에 가능하다면 복강경 수술이 좋습니다. 가능하다면!!!

복강경 수술 흉터/ 단일공 복강경 수술
단일공이라는 뜻은 ‘구멍이 하나’ 라는 뜻입니다.

우리나라에도 2017년 심평원에 청구된 자궁 및 자궁 부속기 수술건수는 10만 6천 건이었는데, 그 중 복강경 수술은 8만 건(대략 80%)으로 개복 수술에 비해 훨씬 더 많이 시행되고 있습니다.

수술 건수 (2017,건강보험 통계연보 자료 이용) 복강경 개복술 및 기타
자궁적출술 24,280 건 10,368 건
자궁 관련 수술 (근종제거 수술 포함) 22,339 건 11,500 건
자궁 부속기 수술 (난소 낭종 제거 수술 등) 33,655 건 4,235 건
  • 자궁부속기 : 자궁을 제외한 난소와 나팔관을 의미합니다.

실제 환자분이 내시는 금액은 병원의 규모, 입원 병실의 종류, 사용한 약품에 따라 조금씩 다르겠지만 자궁과 자궁부속기에 대한 수술 평균 비용(로봇수술 제외)은 256만원(2017,심평원1)입니다. 상급 종합병원은 309만원, 의원은 206만원으로 차이가 있었다고 하네요.

  • 병원에 본인이 내야할 금액과는 전혀 다른 숫자이므로 참고만 하세요. 심사평가원에서 측정하는 가격입니다.
수술 요양 급여 비용(2017,건강보험 통계연보 자료 이용) 복강경 개복술 및 기타
자궁적출술 310만원 233만원
자궁 관련 수술 (근종제거 수술 포함) 270만원 160만원
자궁 부속기 수술 (난소 낭종 제거 수술 등) 250만원 210만원

복강경 수술이 개복술에 비해 좋은 점2

  • 수술 후 통증의 감소
  • 미용적인 효과
  • 빠른 회복과 일상생활로의 복귀
  • 복강내의 오염 및 복막의 손상 가능성 최소화

복강경 수술이 개복술에 비해 안 좋은 점2

  • 시야가 제한적
  • 골반 장기의 조종능력 제한

복강경 수술로 시작을 했더라도, 배 안에 유착이 심하거나, 출혈이 많은 경우, 근종을 제거하는데 복강경으로 불가능할 것이라고 판단 될 때에는, 다시 개복을 하여 수술을 진행할 경우도 있습니다. (이런 경우가 제일 슬픈 경우입니다 ㅠㅠㅠ)

로봇 수술(Robot-assisted Laparoscopy)

  • 작성중입니다.

 


2 부인과학 제 5판, 대한산부인과학회

위 내용은 일반인들을 위해 작성되고 있는 내용으로 쉬운 설명을 위해 의학적인 사실의 함축/변형/수정이 다소 포함되어있습니다. 참고하시어 읽어주시면 감사하겠습니다.

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